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            心脏外科采用分支型主动脉覆膜支架治疗复杂主动脉弓部夹层动脉瘤 [18-04-17]


            挑战复杂主动脉弓部病变

            心脏中心外科 李悦,  对外宣传中心 白雪


               
              4月3日,我院心脏中心外科副主任医师张红超带领医生,在麻醉科副主任医师杨晓明、导管室主管技师朴龙松全力配合下,首次采用分支型主动脉覆膜支架(Castor 微创)技术,为一例Stanford B型复杂主动脉弓部夹层动脉瘤患者成功实施腔内修复术。
              主动脉夹层动脉瘤是一种致命性疾病,是由于动脉壁的病变或损伤,形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现。它可以发生在动脉系统的任何部位,而以主动脉、颈动脉及肢体主干动脉较为常见。瘤体一旦破裂,后果极其严重,死亡率高达90%。该名患者瘤体直径超过到5.1cm,远远超过主动脉正常直径,必须进行治疗干预。
              张红超介绍,该患者的病变情况十分复杂。
              一是患者的解剖情况特殊。患者的主动脉弓为III型弓,主动脉小弯侧角度较锐,覆膜支架植入后易由于支架近端贴壁不良而出现“鸟嘴征”而发生内漏;同时患者本身血管解剖异常,左侧颈总动脉由头臂动脉发出。二是夹层破口位置特殊。破口距离左侧锁骨下动脉不足5mm,支架近端几乎没有锚定区,无法采用传统TEVAR术。如果强行采用传统TEVAR术,必将覆盖左侧锁骨下动脉,患者术后发生脑中风的风险会显著升高。三是患者在主动脉夹层病变的基础上形成了动脉瘤,瘤壁更加脆弱,而且瘤体巨大,最大径达5.1cm,可推测瘤腔内压力高,夹层继续正向或逆向撕裂的风险以及动脉瘤突发破裂的风险极高。
              为确保患者手术安全,张红超带领团队医生们对患者脑部供血血管情况及双侧股动脉入路情况进行了详细评估,根据患者病情及病变解剖特点,对如下几种能够同时修复夹层动脉瘤并且保留左锁骨下动脉的腔内治疗方案进行反复讨论,拟从Castor支架治疗方案、原位开窗技术治疗方案、烟囱技术治疗方案、定制开窗和定制多分支技术治疗方案4个方案中挑选最佳方案。
            医生们对患者各方面条件进行综合考虑,最终手术团队选择Castor分支型胸主动脉覆膜支架作为治疗首选,为患者成功实施手术。目前,患者正在康复中。
              据医生介绍,Castor支架是一款专门用于治疗主动脉Zone2/3区病变的分支型主动脉支架。支架的小分支与主体支架采用一体化设计,无内漏和支架移位的风险,分支支架的角度能够适应不同分支动脉的走向,主体支架锥度设计能够更加适应主动脉的解剖形态,双入路导入设计能够使支架的定位更加精准,完全符合该患者的治疗预期。
              对于这款支架的使用,张红超指出:由于该款支架的输送系统较大,狭窄的股动脉,迂曲的髂动脉都不利于支架的正常导入,因此术前对入路的评估十分重要。对于累及主动脉弓Zone1,甚至Zone0的病变,能否在Castor支架的基础上进行原位开窗,尚需临床验证。

             



            Castor支架示意图

             

             

             

             

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